做试管婴儿为什么要促排卵?
  
  试管婴儿过程中的促排卵,与一般的“促排卵”不一样。一般的促排卵叫诱导排卵(OI),是对排卵障碍患者应用药物或手术方法诱发排卵,以诱导单卵泡或少数卵泡发育为目的。而试管婴儿过程中的促排卵的目的,是以药物手段在可控范围内诱发多卵泡发育和成熟,以期获得一定数量的高质量的卵子,提高试管婴儿的成功率。我们称作控制性卵巢刺激(COS)或者叫“超促排卵治疗”。
  
  怎样选择试管婴儿中的促排卵药物:
  
  促排卵常用药物为克罗米芬(CC)、芳香化酶抑制剂、促性腺激素(Gn)类和促性腺激素释放激素类似物(GnRHa),包括激动剂(GnRH-a)和拮抗剂(GnRH-A)。这些药物的合理应用具体到每位患者身上形成了各种不同的用药方案。每种药物都有各自不同的作用机理及特点。
  
  很多做试管婴儿的患者,在用药方面往往先入为主的做功课,精心选择、比较,纠结于价格和国产与进口。其实对于每一位患者,个体化的用药才是关键。
  
  就以常用的促性腺激素(Gn)来说。Gn类药物分为2大类:基因重组药物以进口药物为主,而尿源性的药物以国产为主。研究显示两种药物的临床有效性及安全性两方面, 没有差异。临床选择使用何种Gn取决于可用性、方便性和价格。 
 


 
  患者选择药物的重点无非是争取一个“好”的结果。那么,“好”的结果内容包括什么?
  
  患者眼中的成功率:
  
  孕宝国际生殖中心试管婴儿的成功率有多种方法定义,对患者来说,最常用的是“临床妊娠率”。如果有个生殖中心,在一定的时间里做了100个周期的胚胎移植,其中50个周期临床妊娠,则每个移植周期的临床妊娠率就是50%,这就是我们最常说的成功率。而影响成功率的最主要的因素是年龄,卵巢功能和这一周期卵巢对促排卵药物的反应性。如果获得好的优质胚胎,是否成功怀孕,还要涉及子宫内膜容受性的问题。所以说,试管婴儿的不成功,其原因是多方面的。
  
  关于临床妊娠,是移植后14~16天查尿HCG,或抽血查β-HCG,确定是否妊娠,三周以后,如果B超下看到妊娠囊为临床妊娠,否则为生化妊娠。
  
  医生眼中的成功率却复杂得多,临床妊娠率只是一个阶段性目标。从个体化促排卵开始,直到抱婴儿回家,其中各个环节都有诸多指标的评估。最终争取达到一个“好”的结局,最大化的“成功”和最小化的风险(流产及卵巢过度刺激综合征的风险)。一项来自德国的多中心研究表明,无论是人绝经促性腺激素(hMG)还是重组FSH,两组治疗在流产率之间无统计学差异。
  
  促排卵过程中的个性化用药方案:
  
  大家都知道,孕宝国际生殖中心试管婴儿有各种用药方案。长方案,短方案,超长方案,拮抗剂方案,黄体期促排卵方案。医生在考虑用药方案时,主要从患者的具体情况出发。参考因素主要有患者的年龄、病史、内分泌、卵巢功能、体重、既往治疗过程、是否有潜在的卵巢过度刺激综合征的风险、同时也要考虑到患者来诊的方便程度及经济费用问题。
  
  还是以常用的促性腺激素(Gn)来说,尿源性人卵泡刺激素(uFSH) 偏酸性,体内生物活性温和;重组FSH偏碱性,生物活性偏高。在促排卵的过程中,对于卵巢储备功能正常的慢反应患者,往往存在着疗程长,用药量大的问题。使用uFSH可以获得与rFSH相似妊娠结局并降低促排卵药物的费用和OHSS的发生率,还可以缓解由于药物费用问题造成的心理压力。对于高龄患者,卵巢功能低下,同样也存在卵巢反应不良,用药剂量大的情况。在用药问题上医生更倾向于选择体内生物活性温和的尿源性人卵泡刺激素(uFSH),有时会获得较好的卵巢反应性,降低患者的周期治疗费用。
  
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