常规超声卵泡监测具体内容包括卵泡的个数、形态、大小、生长速度、内部回声及有无排卵。
卵泡个数:
在自然月经周期第2-5天,卵巢内可见数个2-9mm的窦卵泡,此时卵泡个数即基础窦卵泡数(antral follicle count,AFC),是评估卵巢储备功能的重要超声指标。
卵泡形态:
1. 正常月经周期卵泡为卵巢皮质内的圆形或椭圆形无回声区,形态规整,张力较高;
2. 熟卵泡排卵前在LH作用下,颗粒细胞层皱褶,可见卵泡壁形态不规则,张力减低
3. 当卵泡发育异常如闭锁卵泡,在增生晚期可见优势卵泡张力减低,形态欠规则,属于无排卵周期;
4. 当药物诱导多个卵泡同时发育时,声像图上可见多个大小相近的卵泡相互挤压,形态不规则。
卵泡大小:
1. 卵泡大小是卵泡检测的主要指标。
2. 正常情况下卵巢皮质内存在大量始基卵泡,这些卵泡由于体积过小,超声无法观察;
3. 当前一周期即将结束时,随着激素水平的改变,10-20个次级卵泡开始发育增大;
4. 卵泡的募集发生在月经周期第2-5天,此时超声下可见多个窦卵泡排列在卵巢外周,卵泡直径为2-9mm;
5. 由于FSH阈值不同,优势卵泡的大小及生长速度超过其他卵泡,在月经的第8-12天超声下可根据卵泡的大小及生长速度辨认,直径≥15mm的卵泡一般可确定为优势卵泡,80%的周期只有一个优势卵泡,有时可出现两个优势卵泡,位于同侧或两侧卵巢;
6. 正常周期成熟卵泡直径可达18-28mm;
7. 排卵后7-8天,黄体体积和功能达到高峰,直径为10-20mm。
卵泡生长速度:
1. 自然周期卵泡生长速度范围为1.7-3.0mm/d,其中优势卵泡的生长速度为1.0-2.0mm/d,近排卵前的卵泡最大生长速度可达2.0-3.0mm/d;
2. 促排卵周期卵泡生长速度较快,为2.5-2.7mm/d。
卵泡内部回声:
正常有排卵周期卵泡内部均呈通透的无回声,当出现无排卵周期如黄素化卵泡未破裂综合征、出血性无排卵卵泡时,卵泡内可呈弱回声或细密点状回声。
有无排卵:
接近排卵期时,要注意是否已经排卵,观察有无排卵后征象,主要包括以下几点:
1. 原来卵泡区的成熟卵泡消失或缩小,卵泡内壁塌陷;
2. 血体形成:由于血液充盈,短期内排卵后卵泡可重新形成囊性结构,即血体。超声下血体表现为缩小的卵泡腔形态不规则,边界清晰,内壁较厚,内可见细弱光点回声,继而有较多的高回声。随后,颗粒细胞、卵泡膜细胞及血管长入血体而形成黄体。
3. 排卵后,卵泡液流至子宫直肠陷凹,可观察至子宫直肠陷凹少量积液。
4. 子宫内膜特征性“三线征”消失,代以较为均匀的中高回声,呈分泌期表现,内膜增厚。
血流情况:
1. 月经期:卵巢皮质内存在较多即基卵泡,由于即基卵泡无独立血供,因此月经期卵泡周围无明显血流信号,仅可见卵巢间质内点条状血流信号;
2. 增生期:随着卵泡生长发育,形成的优势卵泡周围开始出现点状或短条状彩色血流信号,越接近排卵期血流信号越丰富,动脉频谱舒张期成分增多,流速越高,增生晚期至排卵期可在优势卵泡周围显示在优势卵泡周围显示半环状或环状血流信号;
3. 排卵后:黄体囊壁上可见特征性环形黄体血液信号,可探及高速低频谱。